신장암 전이 (폐, 간, 뼈로 퍼지는 암의 재발. 증상과 치료, 예후)

신장암, 특히 신세포암은 신장에서 발생하는 악성 종양으로 초기에는 자각 증상이 없으나, 병이 진행되면 주로 폐, 간, 뼈 등 다양한 장기로 전이됩니다.

전이된 신장암의 증상은 전이 부위에 따라 다르게 나타납니다. 예를 들어, 폐로 전이 시 호흡곤란과 만성 기침이 나타나며, 간 전이 시 피로감과 황달이 발생할 수 있습니다. 진단은 건강 검진 시 초음파, CT 등의 영상검사를 통해 이루어지며, 암의 전이 여부에 따라 치료 방법이 달라집니다. 주요 치료로는 수술적 절제, 면역 요법, 표적 치료 등이 있으며, 최근에는 정기 추적 검사를 통해 재발 및 전이 여부를 지속적으로 모니터링하는 것이 권장됩니다. 다양한 치료 옵션과 조기 발견이 전이성 신장암의 예후를 개선하는 데 중요한 역할을 하며, 환자의 삶의 질 유지에도 도움이 됩니다.

 

목차

 

1. 신장암 전이: 전이 부위와 증상, 예후

신장암, 특히 신세포암은 전이성 암으로 발전할 가능성이 높은 암 중 하나입니다. 신장암이 전이되면 주변 조직을 넘어 다른 장기나 조직으로 암세포가 퍼지는 것을 의미합니다. 일반적으로 신장암은 진단 시점에 이미 다른 장기에 전이된 경우가 많고, 전이 경로는 주로 림프절을 통해 퍼지거나 혈류를 통해 신체 곳곳에 도달하게 됩니다.

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1-1. 신장암 전이가 가장 흔한 부위

신장암은 다양한 장기로 전이될 수 있으며, 전이 부위별로 특징적인 증상을 보입니다. 가장 흔한 전이 부위와 관련 증상은 다음과 같습니다

 

폐 (약 50-60%)

신장암이 전이되는 가장 흔한 부위는 폐입니다. 폐로 전이되면 아래와 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 호흡곤란: 폐의 기능이 악화되면서 숨쉬기 어려워지는 증상이 나타날 수 있습니다.
• 기침 및 가래: 만성 기침이 발생하거나 가래에 피가 섞여 나오는 경우도 있으며, 이러한 증상은 전형적인 폐 전이의 신호로 볼 수 있습니다.

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림프절 (약 30-40%)

신장 주변의 림프절을 통해 전이되는 경우, 림프절의 부종과 촉지가 가능할 수 있습니다. 목이나 겨드랑이 등의 림프절이 부어오르거나 단단하게 만져질 수 있습니다.

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간 (약 30-40%)

간으로 전이된 경우 피로감과 함께 식욕부진, 복부 불편감이 나타날 수 있습니다.

• 황달: 간 전이가 진행되면 황달 증상이 나타나기도 하며, 이는 피부나 눈이 노랗게 변하는 특징을 보입니다.
• 간비대: 간이 부어오르며, 복부 통증이나 압박감을 느끼는 경우도 많습니다.

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뼈 (약 30-40%)

신장암은 뼈로도 잘 전이되며, 이는 뼈 통증과 쉽게 골절되는 증상으로 이어집니다.

• 골 통증: 전이된 부위에 따라 요통이나 사지의 뼈 통증이 발생할 수 있습니다.
• 병적 골절: 뼈가 약해지며 가벼운 충격에도 골절이 발생할 수 있습니다.

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부신 (약 20%)

신장 가까이에 위치한 부신으로 전이되면, 부신 기능에 이상이 생길 수 있습니다. 부신 기능 이상은 호르몬 조절에 영향을 주며, 피로감과 불안, 체중 변화 등이 나타날 수 있습니다.

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뇌 (약 5%)

뇌로 전이된 경우 뇌압 상승으로 인해 두통이 나타나며, 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다.

• 두통과 구토: 심한 두통이 반복되며, 경우에 따라 구토를 동반할 수 있습니다.
• 신경학적 증상: 전이 위치에 따라 시야 장애, 어지럼증, 경련 등이 발생할 수 있습니다.

 

1-2. 신장암 전이의 진행 단계

신장암이 전이되는 경우 일반적으로 암의 병기는 진행된 상태를 의미합니다. 전이성 신장암은 병기 IV로 분류되며, 치료가 복잡하고 예후가 다소 불량한 편입니다. 그러나 전이 부위와 전이된 장기의 기능, 암의 종류에 따라 예후가 달라질 수 있으며, 일부 전이성 암의 경우도 조기 발견 시 치료와 관리가 가능합니다.

신장암의 진행 단계는 크게 병기 I에서 IV로 나누어지며, 전이성 신장암은 주로 병기 IV에 해당합니다. 단계별 진행 상황은 다음과 같습니다.

• 병기 I: 암이 신장에 국한되어 있으며, 크기도 상대적으로 작은 상태입니다. 주위 장기나 림프절로의 전이는 없으며, 이 단계에서 발견될 경우 예후가 가장 좋습니다.
• 병기 II: 암의 크기가 커졌으나 여전히 신장 내에 머물러 있는 단계입니다. 전이 가능성이 높아지지만, 신장 외부로의 침범은 없는 상태입니다.
• 병기 III: 암이 신장 밖으로 확장되어 신장 주변의 지방 조직이나 림프절에 전이된 상태입니다. 암세포가 신장을 넘어 주변 조직에 침범하기 시작하며, 전이 위험이 증가합니다.
• 병기 IV (전이성 신장암): 암이 신장과 주변 조직을 넘어서 다른 장기로 전이된 상태를 의미합니다. 주로 폐, 간, 뼈, 림프절 등의 다양한 부위로 암세포가 확산되며, 이 단계에서는 치료가 복잡하고 생존율이 상대적으로 낮습니다.

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1-3. 신장암 전이 부위별 예후

신장암은 주로 폐, 간, 뼈 등으로 전이되며, 전이 부위에 따라 환자의 예후가 달라집니다.

• 폐 전이: 신장암 전이 중 가장 흔한 부위로, 폐 전이가 발생한 경우에는 호흡 곤란, 만성 기침, 피 섞인 가래 등의 증상이 나타납니다. 폐 전이는 신장암 진행 상황을 반영하며, 조기 발견 시 수술적 절제와 방사선 치료, 표적 치료가 가능합니다. 하지만 전이의 정도에 따라 장기 생존율이 낮을 수 있습니다.
• 간 전이: 간 전이 시 피로감, 식욕부진, 황달 등이 나타납니다. 간은 다양한 신체 기능을 조절하는 중요한 기관이므로 전이로 인해 예후가 다소 불량할 수 있습니다. 치료는 간 기능을 유지하기 위해 방사선 요법과 면역 요법이 고려되며, 간 전이가 제한적일 경우 간 절제 수술이 시행될 수 있습니다.
• 뼈 전이: 뼈로의 전이는 환자에게 극심한 통증과 골절을 유발할 수 있습니다. 뼈 전이 시 병적 골절이나 요통이 발생하며, 골격 내에 발생한 전이를 억제하기 위해 방사선 요법과 진통제, 항암제 등이 사용됩니다. 뼈 전이는 통증과 기능 저하로 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.
• 림프절 전이: 림프절을 통해 암이 신체 곳곳으로 전파될 수 있습니다. 림프절 전이 시에는 림프절이 부어오르거나 단단하게 만져질 수 있으며, 전이 부위가 확산될 위험이 높습니다. 조기 림프절 전이는 외과적 절제가 가능하지만, 진행이 심할 경우 예후가 좋지 않습니다.
• 부신 및 뇌 전이: 부신 전이는 호르몬 이상을 유발하며 피로감과 체중 변화, 혈압 상승 등을 초래합니다. 뇌로의 전이 시 두통, 시야 장애, 신경학적 증상이 나타나며, 뇌 전이로 인한 증상은 환자의 삶에 심각한 영향을 미치며 예후가 좋지 않은 편입니다. 뇌 전이는 일반적으로 방사선 요법을 통해 통증과 기능 손실을 줄입니다.

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1-4. 신장암 전이 치료 방법

전이성 신장암의 치료는 전이 부위와 환자의 상태에 따라 다르게 결정됩니다. 신장암 전이를 치료하기 위해 주로 사용하는 방법은 다음과 같습니다.

• 수술적 제거: 초기 전이의 경우, 전이된 부위를 수술로 제거하는 방법을 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 폐나 간의 일부에 제한된 전이인 경우 해당 부위를 절제하는 방법이 효과적일 수 있습니다.
• 방사선 치료: 방사선 요법은 뼈 전이와 같이 특정 부위의 통증을 완화하거나 암세포를 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 이는 통증 완화 효과가 뛰어나며, 다른 장기로의 추가 전이를 억제하는 데 도움을 줍니다.
• 표적 치료: 신장암의 경우 표적치료제가 효과적인데, 표적 치료는 암세포의 성장을 억제하고 전이를 막는 데 초점을 둡니다. 혈관 생성 억제제나 면역 요법 등이 포함되며, 특히 진행된 전이성 신장암에서 좋은 반응을 보이는 경우가 많습니다.
• 면역 치료: 최근 신장암 전이 치료에서 각광받고 있는 면역치료는 환자의 면역 체계를 자극하여 암세포를 공격하는 방식입니다. 면역치료는 특히 장기적인 생존율을 높이는 데 기여할 수 있습니다.

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2. 신세포암(신장암) 이란?

신세포암은 신장에서 발생하는 악성 종양으로, 신장암의 약 85%를 차지하는 대표적인 유형입니다. 신장암이라고 하면 주로 신세포암을 지칭합니다.

2-1. 신장암 원인 및 주요증상

신세포암의 원인은 아직 명확하지 않으나, 흡연이 가장 큰 위험 요인으로 알려져 있으며, 이 외에도 고혈압, 비만, 발암 물질 노출 등의 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 작용할 수 있습니다.

• 주요 증상

신세포암 초기에는 특별한 증상이 없지만, 암이 진행되면 혈뇨와 옆구리 통증이 나타날 수 있습니다. 암이 다른 부위로 전이된 경우에는 호흡 곤란, 기침, 통증 등의 증상이 발생할 수 있습니다.

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2-2. 신장암 진단방법

최근에는 건강검진이 활성화되어 조기 진단율이 높아졌습니다. 증상이 있거나 검진 중 초음파에서 종양이 발견되면 CT 촬영을 통해 신세포암 여부를 확진합니다. 소변 검사와 혈액 검사에서 혈뇨와 염증 반응이 나타나며, 신우정맥 조영술과 CT를 통해 병의 진행 상태를 평가합니다. 또한, 전이 여부를 확인하기 위해 흉부 X-ray와 MRI도 사용됩니다.

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2-3. 신장암 치료 방법

• 외과적 절제: 신세포암 치료의 기본은 암이 발생한 신장을 외과적으로 절제하는 것입니다. 종양의 병기와 관계없이 절제가 가능할 경우 신장을 적출하며, 전이가 있어도 신장 적출 후 면역 요법을 통해 암 진행을 억제할 수 있습니다.
• 신동맥 색전술: 수술이 어려운 경우에는 신동맥 색전술을 통해 신동맥을 폐색하여 암 부위로의 혈액 공급을 차단합니다. 이 방법은 큰 종양을 절제하기 전 시행할 수도 있습니다.
• 면역 요법: 암이 전이된 병소에 대해 면역 요법을 통해 환자의 면역력을 강화하여 종양을 억제합니다. 종양이 다발적으로 퍼진 경우, 면역 요법(인터페론 또는 인터루킨2 사용)이 주요 치료법으로 사용됩니다.

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2-4. 경과 및 부종양 증후군

신세포암은 부종양 증후군을 일으키는 암으로, 암 자체에서 분비되는 호르몬 같은 물질이 원인이 되어 신체의 다른 장기에 증상을 유발할 수 있습니다. 부종양 증후군의 증상으로 적혈구 증가증, 고칼슘혈증, 고혈압 등이 나타날 수 있으며, 암이 전이된 경우에는 호흡 곤란, 뼈 통증 등의 전이 증상이 발생할 수 있습니다.

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3. 신장암(신세포암)의 재발 및 전이 관리: 추적 검사와 예후

3-1. 신장암 수술 후 재발

신세포암은 수술 후 일정 기간 내에 재발할 가능성이 높은 암 중 하나로 알려져 있습니다. 대부분의 재발은 수술 후 1~2년 사이에 발생하지만, 일부 환자는 10~15년이 지난 후에도 재발 사례가 보고되고 있습니다. 따라서 수술 후 재발 및 전이 여부를 모니터링하기 위해 정기적인 추적 검사가 필수적입니다.

최근 연구에 따르면, 3기 투명세포형 신장암 환자의 중간 재발 기간이 약 5.5년에서 6.5년 사이로 나타나 기존의 5년보다 긴 추적 관찰이 필요하다는 결과가 발표되었습니다. 특히 수술 후 병리조직검사에서 림프절 전이나 신정맥 침범이 확인된 경우 재발 위험이 높으므로 이러한 환자는 더욱 철저한 관리가 필요합니다. 또한, 근치적 신적출술 (신장 모두 제거) 을 시행한 경우 병기에 따라 재발 및 전이 가능성은 5~40%에 이르며, 이를 고려해 주기적인 추적 검사가 요구됩니다.

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3-2. 신장암 수술 후 추적 검사 주기

재발 및 전이를 조기에 발견하고 관리하기 위해서는 수술 후 환자의 병기와 상태에 따라 맞춤형 추적 검사를 진행합니다. 권장되는 추적 검사 주기는 아래와 같습니다:

• 수술 후 2년까지: 3~4개월 간격으로 검사
• 수술 후 2년 이후 5년까지: 6개월~1년 간격으로 검사
• 수술 후 5년 이후: 1~2년 간격으로 검사 

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3-3. 신장암의 추적 검사 방법

추적 검사는 이학적 검사, 혈액 검사, 흉부 X선 촬영 및 전산화 단층촬영(CT)이 기본입니다. 또한 필요에 따라 추가 검사를 시행할 수 있습니다.

• 골주사 검사 (뼈 스캔): 뼈로의 전이를 확인하기 위해 시행합니다.
• 양전자방출단층촬영 (PET): 암세포의 활동성을 평가하여 전이 여부를 확인할 수 있습니다.

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3-4. 신장암 추적 검사의 중요성

신세포암은 초기 재발이 자주 발생하는 특징이 있으며, 재발 가능성이 높은 환자의 경우 추적 검사를 통해 조기에 재발 여부를 확인하고 적절한 치료를 받을 수 있습니다. 이러한 추적 검사를 통해 재발 및 전이 상황을 미리 파악함으로써 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.

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신세포암의 재발과 전이는 환자의 건강과 예후에 큰 영향을 미치므로 정기적인 추적 검사를 통한 관리가 필수적입니다. 특히 고위험군 환자는 더욱 철저한 관리가 필요하며, 폐, 뼈, 간과 같은 주요 전이 부위에 대한 집중적인 검사와 모니터링이 이루어져야 합니다. 신세포암의 특성상 장기간의 추적 관찰이 필요하므로, 환자와 의료진이 긴밀하게 협력하여 관리하는 것이 중요합니다.